nclick="xtip.photoApp('jzpic',{index:'1'})" data-xphoto="jzpic" src="http://www.wetsq.com/zb_users/upload/2025/12/fpnet1mzzhl.jpg" title="共和党500亿农村基金未惠及部落，各州分配成关键 第1张" alt="共和党500亿农村基金未惠及部落，各州分配成关键 第1张">
【编者按】在美国，原住民的健康权益长期处于被忽视的角落。当特朗普政府高调推出500亿美元“农村健康转型计划”时，这片土地上最古老的族群却再次面临制度性边缘化。联邦承认的574个部落无法直接申请资金，只能通过各州转拨；州政府虽被要求与部落协商，却无需强制考虑其需求。在人均寿命最短、医疗资源最匮乏的印第安社区，这场号称“史上最大农村医疗投资”的盛宴，竟需要部落领袖挤进公共听证会为自己呐喊。当南达科他州将助产师项目写入提案，当阿拉斯加计划将传统疗愈纳入诊所，我们看到的不仅是医疗资源的争夺，更是一场关于文化主权与生存尊严的博弈。这篇报道揭开的，不仅是资金分配的制度裂痕，更是文明社会里持续流淌的历史伤口。
特朗普政府正在吹嘘其500亿美元的"农村健康转型计划"是美国有史以来对农村医疗保健的最大投资。但政府对人口稀少地区、亟需大幅改善医疗可及性的美洲原住民部落却鲜少提及。
联邦承认的部落不能直接申请农村健康基金的份额——只有各州可以申请。而且各州并没有被要求考虑部落的需求。但申请这笔五年期拨款的各州提案显示，一些拥有大量原住民人口的州仍然考虑了部落需求。
劳动力发展、技术升级和传统疗愈是一些州在其申请中特别针对美洲原住民社区提出的举措，这些申请已于11月5日提交给医疗保险和医疗补助服务中心。该基金是《宏大美丽法案》后期增加的内容，旨在回应人们对共和党法案中削减支出将对农村医院财务状况造成损害的担忧。
包括爱达荷州、内华达州和俄勒冈州在内的一些州，还在考虑将其联邦拨款的3%至10%预留出来分配给部落。华盛顿州提议每年预留2000万美元。
联邦承认的部落与美国政府有直接关系，但州政府也会向部落分配资源，并可以制定支持部落优先事项的政策。各州和部落都担心由特朗普总统于7月签署成为法律的庞大共和党预算案将对美国医疗体系产生的影响。根据包括KFF健康新闻在内的健康信息非营利组织KFF的数据，该法律预计将使联邦医疗补助支出减少近1万亿美元，并使未参保人数增加约1000万人。
医疗保险和医疗补助服务中心发言人凯瑟琳·豪登表示，各州在制定申请时必须与关键利益相关者合作，包括州政府的部落事务办公室或部落联络人，以及"适用的印第安医疗保健提供者"。但这些实体不包括部落政府或官方部落代表。
部落可以通过其所在州申请农村健康转型基金的次级拨款。但在最近与联邦卫生官员的一次通话中，部落领袖对仅被视为该问题的另一个利益相关者而非主权国家表示沮丧。部落主权指导着大多数针对可能对部落产生重大影响的拟议联邦行动的政府间磋商。
"即使在需要部落协商的情况下，各州的部落协商质量和数量也参差不齐，"代表从德克萨斯州到缅因州部落国家的联合南部和东部部落主权保护基金的政策和立法事务主任利兹·马勒巴说。马勒巴是莫希干部落的公民。
马勒巴说，当部落国家有资格直接获得资助以支持其社区基本服务时，联邦政策效果更好。她补充说，部落领袖担心该计划对其社区的覆盖范围将有很大差异。
美国有574个联邦承认的部落，超过700万美洲原住民和阿拉斯加原住民。与其他人群相比，这部分人口的预期寿命较低，健康结果也属于最差之列。负责向美洲原住民和阿拉斯加原住民提供医疗保健的联邦机构印第安人卫生服务局，历来受到国会资金不足的困扰。
KFF健康新闻分析了12个拥有大量原住民人口的州在制定这笔联邦资金使用计划时如何考虑部落因素。
爱达荷州、华盛顿州、蒙大拿州和亚利桑那州是在11月5日申请截止日期前举行了部落协商或听取意见会的州之一。
在那些没有主动征求部落意见的州，一些美洲原住民领袖确保在其他公开听证会上让人们听到他们的声音。大平原部落领袖健康委员会首席执行官杰里琳·丘奇说，她参加了10月份在南达科他州举行的一次公开会议，因为她认为州领导人考虑如何在该计划的保留地上使用资源很重要。该州有九个联邦承认的部落，美洲原住民占总人口的9%。
"我觉得我们需要帮助成为那样的倡导者，"夏延河苏部落公民丘奇说。
在其农村基金申请中包含的拟议举措中，南达科他州指出了部落社区的需求，例如改善远程医疗和为助产师项目提供资金。该州还表示，将在整个五年资助周期内继续与大平原部落健康委员会会面。
在俄克拉荷马州——该州超过14%的人口是美洲原住民，比例高于大多数其他州——当该州为其申请收集信息时，部落代表被邀请与公众一起提出意见，其申请细节尚未公开。
"我们欢迎任何俄克拉荷马州人的意见，"州卫生部门发言人埃里卡·兰金-莱利说。
北达科他州将其境内的部落列为农村健康转型计划的合作伙伴，并包括了一些举措，例如扩大医师住院医师名额，增加针对部落的轮转机会，以及提供从农场到餐桌的食品分发机会。但该州立法者拒绝支持一项将其联邦拨款5%分配给部落的提案。该州有五个联邦承认的部落，美洲原住民占总人口的近5%。
一些州确实包含了为部落高优先级举措提供资金的提案。
华盛顿州的农村基金申请包括一项专注于改善美洲原住民社区健康的举措。其目标包括投资于部落的劳动力发展，改善部落与农村医院之间的护理协调，以及每年投入240万美元支持华盛顿州立大学的农村健康教育项目，包括其原住民健康项目。
阿拉斯加州的提案包括将原住民传统疗愈整合到阿拉斯加原住民乡村诊所中。根据申请，这将包括提供传统疗愈上门服务、为疗愈师提供实践培训，以及为医疗保健提供者和工作人员提供传统医学培训。
俄勒冈州的五项举措之一将支持该州九个联邦承认的部落改善健康结果。该州估计该举措每年需要2000万美元，占农村健康转型计划拨款的10%。
无论各州是否确定了针对部落的资金，或在其提案中包含了部落的优先事项，部落都有资格向其所在州申请农村健康转型计划资金的次级拨款。虽然拥有更多资源（如拨款撰写人员和项目实施人员）的较大部落可能受益，但较小的部落可能难以提出有竞争力的申请。
丘奇表示，当各州在年底前收到其农村健康基金分配通知时，大平原部落领袖健康委员会将知道其工作的成果。
"希望我们所做的工作、我们所做的倡导和外展工作，"丘奇说，"将最终使资源到达我们的部落。"
KFF健康新闻是一个国家新闻编辑室，制作有关健康问题的深度新闻报道，是KFF的核心运营项目之一。KFF是健康政策研究、民意调查和新闻的独立来源。
