每年，一个名为“洛恩研究所”的医疗保健智库都会对医疗保健领域“暴利和功能失调”的10个最糟糕的例子进行排名，并对获奖者进行“表彰”。
“Shkreli奖”是一种奥斯卡奖，表彰美国医疗保健中最令人发指的贪婪、欺诈和普遍破碎的例子。
该奖项以前制药公司高管马丁?什克雷利（Martin Shkreli）的名字命名，他因将治疗弓形虫病的救命药物达拉匹林（Daraprim）的价格从13美元一片提高到750美元一片而臭名昭著。媒体称他为“制药兄弟”，他成为制药行业无耻贪婪的象征。
在本期“一条胳膊和一条腿”节目中，你将听到今年颁奖典礼的亮点，以及伦敦学院院长维卡斯·塞尼的感想。
塞尼在活动上说：“把所有这些故事放在一起，描绘了一幅迫切需要改革的卫生保健系统的画面。”“不仅因为这些故事令人震惊，还因为它们所描绘的，比如马丁·什克雷利臭名昭著的提价，往往是完全合法的。”
Dan Weissmann @danweissmann
《一条胳膊和一条腿》的主持人和制片人此前，丹是《市场》和芝加哥WBEZ电视台的记者。他的作品也出现在《All Things Considered》、《Marketplace》、BBC、《99% Invisible》和调查报道中心的《Reveal》上。
艾米丽·皮萨克雷塔制片人
亚当作者nda音频向导
Ellen Weiss编辑
反式脚本：“Shkreli奖”-医疗保健的功能失调和牟取暴利
注：《一只手和一条腿》使用语音识别软件生成文本，其中可能包含错误。请使用文字记录作为工具，但在引用播客之前请检查相应的音频。
丹：大家好。颁奖季已经开始了…
尼基·格拉泽，金球奖主持人：晚上好！欢迎来到第82届金球奖颁奖典礼，这是奥斯卡最盛大的夜晚。
丹：好吧，我今年没有看金球奖。但有一个颁奖典礼基本上是为像我这样的书呆子准备的。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：大家好，欢迎来到第八届Shkreli奖。
丹：Shkreli奖！以“制药兄弟”马丁·施克莱利命名。还记得他吗?
2015年，当他经营的一家公司接管了一种名为达拉匹林（Daraprim）的旧药的生产时，他变得声名狼藉。老了,老了。该疫苗于1952年推出，但后来被用于预防艾滋病毒感染者可能患上的一种肺炎。
因此，马丁·施克莱利提高了价格——从13.5美元一片提高到750美元一片。听起来耳熟吧？谁会颁发以他名字命名的奖项？
答案：一个名为“洛恩研究所”的医疗保健智库。他们最近的一个大型项目是根据非营利医院“赚取”免税的程度（例如，通过提供慈善护理）对它们进行排名。该协会主席维卡斯·塞尼博士主持了颁奖典礼。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：如果这是你第一次参加Shkreli奖，这是我们列出的十大最令人震惊的医疗保健牟取暴利或功能失调的例子。
丹：我告诉你：这是一个为像我这样的书呆子准备的颁奖典礼。事实上，这也是对像我这样的书呆子的一种庆祝。这些奖项突出的每一个可怕的故事都是由……记者挖掘出来的。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：所以今年，这些报道背后的记者将获得Shkreli报道奖。我手里就拿着一个。
丹：这是一个摇头娃娃：穿着黑色西装的白人——不戴眼镜的克拉克·肯特——它放在一个展示盒里，上面写着2024年什克雷利奖。我希望有一天，我们在这里做的报道能为我们赢得一个这样的奖项。颁奖典礼于1月7日举行。我们将为你带来一些亮点——我的意思是，当你为最糟糕的东西颁奖时，这是一个亮点吗？这么说吧，它们是最有趣的故事。
我们从第二天我和塞尼博士的谈话中得到了一些感想。颁奖典礼本身并不花哨——只是一个Zoom展示——但我们会稍微打扮一下，这样听起来就像其他颁奖典礼一样，有一大群人，还有一个舞台……
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：好吧，那么。话不多说，让我们开始倒数吧。2024年Shkreli奖。坚持住。开始吧。
丹：这是一只胳膊和一条腿。一个关于为什么医疗费用如此之高，以及我们可以做些什么的节目。我是丹·魏斯曼。我是个记者，我喜欢挑战。所以我们在这个节目中选择的工作就是把美国生活中最令人愤怒，最可怕，最令人沮丧的部分之一，带给你一些有趣，赋权和有用的东西。
Shkreli颁奖典礼是一个倒计时，从第10名开始。他们今年的开局很不错。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：第十。据称，德克萨斯医学院在出售死者身体部位之前没有通知近亲。
美国全国广播公司新闻报道，位于福斯沃斯的北德克萨斯大学健康科学中心从县验尸官那里接收无人认领的尸体，然后在没有得到任何人同意的情况下将其切割并出售。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：该中心为美敦力和强生等大型营利性企业提供人体器官。调查发现，在中心和县一级，屡次未能与家庭成员取得联系，而这些家庭成员实际上相对容易识别和联系。
例如，NBC采访了卡尔·霍尼的家人，他是一名退伍军人，死时无家可归，但他有权得到军葬。下面是发生的事情。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：瑞典医疗器械制造商为霍尼的右腿支付了341美元。匹兹堡一家医学教育公司花了900美元购买了他的躯干，美国陆军花了210美元购买了他的头骨。这听起来太可怕了。这更像是万圣节的故事。
当NBC新闻把他们的发现告诉了这所大学，并将公布他们的发现后，医学院关闭了这个项目，并解雇了负责这个项目的人。
但正如维卡斯·塞尼（Vikas Saini）在我们谈话时所反映的那样，这可能不是一个关于几个流氓管理员的故事。在他看来，这更像是医疗机构如何运作的一个可怕的例子。
维卡斯·塞尼：他们在高层定下了基调，那就是，我们必须实现我们的目标。我们得达到底线。你知道，这就像小部件工厂，你知道，特斯拉生产了多少辆汽车，有了这种心态，你就定下了基调。
一旦你定下基调，你就无法跟踪每个人在做什么。人们可能认为他们在做正确的事情。他们想要带来一些收入。
丹：如果你的工作是赚钱，帮助赚钱，那你为什么要在卖掉别人的身体部位之前，费劲去联系他们的亲属并征得他们的同意呢？
这是一所州立医学院。正如你们所知，我们将会看到，这个主题——必须取得我们的成绩——贯穿整个颁奖典礼，贯穿医疗保健的方方面面。
下一个是另一个问题。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：第九，从婴儿口中说出来，剪舌结的味道增强了。
丹：我从来没听说过这个，但是：在一些婴儿身上，连接舌头和口腔底部的一小块组织有点厚，或者有点短，这被称为舌结。《纽约时报》报道称，哺乳顾问有时会建议新妈妈们把舌头打结的婴儿剪掉，以帮助哺乳。
据《纽约时报》报道，这种手术已经大受欢迎。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：尽管缺乏有效的证据，但婴儿舌结切割手术被吹捧为治疗从母乳喂养困难到睡眠呼吸暂停、脊柱侧弯甚至便秘等各种疾病的方法。
《纽约时报》记者采访了一位医生，他说他每周做100次这种手术。每支900美元。
牙医也做了很多这样的事情，一家名为Biolase的医疗设备制造商显然鼓励他们做更多的事情。这是赛尼博士在颁奖典礼上的讲话。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：在2024年4月为儿科牙医举办的一场名为龙舌兰酒和舌结的活动上，激光设备公司的代表在喝龙舌兰酒和玛格丽塔酒之前对与会者进行了培训。
我得补充一句，他们举办了第三届一年一度的阴茎切除节，广告上说的是“普通牙科会议”
丹：后来，维卡斯·塞尼告诉我，这个故事实际上引发了一些深刻的反思，这可以追溯到洛恩研究所的起源，以及他自己的故事。
该研究所成立于1973年，最初名为洛恩心血管研究基金会，由伯纳德·洛恩博士创立。伯纳德·洛恩博士是一位心脏病专家，主张对心脏病进行非侵入性治疗，后来成为塞尼的导师。
维卡斯·塞尼：洛恩医生的座右铭是我们为病人做尽可能多的事，对病人做尽可能少的事。
丹：塞尼很欣赏医生和研究人员想要发现新事物的想法。但在我们的体制中，这种愿望被医疗行业对数字的需求所包裹——寻找新产品来销售——就像手术一样。
维卡斯·塞尼：这些程序会启动，尤其是在有需求的情况下，或者在这种情况下有一个貌似合理的需求。一旦它们起飞，你知道，就像滚雪球一样。
丹：在他看来，剪舌结就像是产品开发方面的一个特别疯狂的版本。像龙舌兰酒和舌结这样的活动对他来说是一种自然的延伸。
维卡斯·塞尼：制造商在技术上培训人们的想法并不局限于此。到处都是这种情况。
丹：我们也许可以挖掘出一堆舌结和龙舌兰酒之类的活动。
维卡斯·塞尼：对，对，对。胆囊和小锥。
丹：这是另一个产品寻找市场的例子。这个故事是由亚瑟·艾伦挖掘出来的，他是我们KFF健康新闻的记者。在这种情况下，产物是一种药物。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：制药公司不顾病人的风险追求高额利润。这是令人震惊的。安进的肺癌药物Lumakras，他们是怎么取这些名字的？Lumakras吗?卢达克里斯。Lumakras在2021年获得了FDA的加速批准，日剂量为960毫克。
但该公司还必须测试一个较低的剂量：240毫克。事实证明，这种方法同样有效，而且副作用少得多。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：这对那些希望减少腹泻、恶心、呕吐和口腔溃疡的患者来说应该是个好消息。
一位病人告诉KFF健康新闻：“服用这种药两个月后，我瘦了15磅，嘴里和喉咙里都有溃疡，胃里也有东西。太可怕了。”
所以，低剂量听起来是个好消息。
但安进却不是这样。据KFF健康新闻报道，通过销售更高剂量的药物，该公司每年可为每位患者额外赚取18万美元。这就是他们在做的。
在颁奖典礼上，Vikas Saini说这个故事显示了FDA批准过程中的弱点。它很长，很贵，但不全面。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：没有办法从整体上看这花了多少钱？有什么副作用？孰优孰劣？证据有多有力？我们需要不同的机制和方法，而不仅仅是说，“嘿，你被批准了。”你可以收1000美元，我们以后再想办法。”
丹：在给予“最终批准”之前，FDA要求安进公司进行额外的研究，但与此同时，这种药物已经上市，标签上“FDA批准”的剂量是……更高的剂量。
所以，我们听说了一些对病人来说可能不是最好的手术和药物。但一定要赚钱。《纽约时报》上有一篇报道说，有人在销售似乎根本不存在的产品。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：这是一个可能会让人生气的故事。2023年，美国联邦医疗保险（Medicare）对导尿管的收费大幅飙升，令患者摇头。多达45万受益人代表他们提交了导尿管账单。
比前几年增长了800%。在这些可疑费用中，只有7家供应商要为20亿美元负责。
丹：那20亿美元？《纽约时报》的报道称，这可能相当于当年所有医疗用品支出的五分之一。这只是七个“供应商”。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：当《纽约时报》调查这些供应商时，他们发现这家名为Pretty in Pink Boutique的公司地址里没有医疗业务，电话号码是随机拨打的一家汽车修理店。
《泰晤士报》发现，《红粉佳人》向联邦医疗保险开出了超过2.5亿美元的账单。我对塞尼说：这个例子似乎表明，这种欺诈——也许你甚至不需要那么努力。
维卡斯·塞尼：我认为这只是说明，你知道，流向医疗保健的美元是如此巨大。几万亿美元。你知道，这里有10亿，那里有10亿，这还不是真正的钱。
所以，随着数万亿美元的流动，还有很多人需要达到他们的目标，我们得到了可能不值那么多钱的高价药物，以及未经任何人同意就被出售的身体部位。人们做了他们可能不需要的手术。公司为似乎没有人得到的导尿管买单。
当然，Shkreli奖“授予”了更多的获奖者。包括一名医生被指控给病人服用他们不需要的药物，这导致了他们的死亡。
有一家保险公司拒绝了为一个婴儿提供空中救护服务的索赔，这让这家人陷入了超过9.7万美元的困境。[这是我们在KFF健康新闻的朋友们报道的另一个问题，这次是NPR。]
还有两个关于医院对私募股权投资者感恩戴德的故事。其中一人被指控拒绝为癌症患者提供护理，并要求提前付款。
医院否认了这一指控，但NBC新闻发现，他们的慈善护理政策在2023年被修改，不包括癌症治疗。
尽管这一切听起来都很糟糕和荒谬，但我们仍然有两个最重要的获奖者——嗯，被淘汰的——以及维卡斯·塞尼对这一切意味着什么的一些更大的想法。就在这之后。
《胳膊和腿》是公共道路制作公司和KFF健康新闻的联合制作，KFF健康新闻是一家报道美国健康问题的非营利新闻机构。KFF的记者做了惊人的工作——他们已经打破了许多获得Shkreli奖的故事。我很荣幸能和他们一起工作。
今年Shkreli奖的另一个私募股权故事涉及连锁医院Steward Healthcare，该公司最终破产。《波士顿环球报》发表了一篇令人心碎的报道，标题是“他们死在走廊里”。线。独自一人。他们的死亡是斯图尔德在财务上的疏忽所付出的代价。”
Shkreli奖把第一名的位置给了Steward的首席执行官——好吧，现在他是前任首席执行官：Ralph de la Torre，据报道，在破产前的四年里，他赚了2.5亿美元。
他们用一张照片来说明这个故事，照片上是国会听证室里的一张空椅子，上面有德拉托雷的名片。他没有出席听证会——据报道，当时他正在自己的一艘游艇上。被判藐视法庭
这是一个精彩的故事。但如果让我投票选出第一名，我会选择第二名的公司。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：排名第二的是医疗保健企业巨头。因此，从明尼苏达州的一家小型健康保险公司开始，它现在是全国第四大收入企业，控制着近9万名医生，并在美国医疗保健行业的广度和深度上获得了影响力。
丹：9万名医生。这是为退伍军人事务部工作的医生人数的三倍多。
当然这家公司就是联合健康集团。该公司还经营着美国最大的保险公司——联合医疗。还有其他一些医疗保健公司。在过去的几年里，我们在这个节目中谈了很多关于曼联的事情。
STAT News的一个团队——这是一家报道健康、医学和科学的新闻机构——在2024年做了一个关于美联航的大型系列报道，记录了美联航的发展规模，以及它的触角是如何相互作用的。
例如：联合健康是医疗保险优势的最大参与者——这是医疗保险的私有化版本。如果你参加了联合医疗保险优惠计划，你的网络内医生很可能在联合医疗集团工作。
STAT采访了其中一些医生，他们说他们感到有压力，首先，减少与病人相处的时间。第二，嗯，第二部分需要一点设置：当你运行医疗保险优势计划时，你会得到额外的钱——奖金——为不太健康的病人提供保险。
因此，这些医生告诉STAT的第二件事是：他们感到有压力，不得不使用激进的医疗编码策略，让他们的病人看起来尽可能不健康。可以为保险计划赚到奖金。
维卡斯·塞尼（颁奖典礼）：根据STAT的说法，这种策略可能使该公司在过去10年里从我们这些纳税人那里额外获得了数百亿美元。联合健康公司面临着一项联邦诉讼，以及一项正在进行的反垄断调查。当然，该公司否认有任何不当行为。
丹：当我们谈话时，维卡斯·塞尼说：如果他在曼联工作，他可能会采取同样的策略。这样你才能达到目标，让股东满意。这是我们很多医疗系统的逻辑。
这是Martin Shkreli的逻辑，他给这些奖项起了名字。Shkreli最终在监狱里度过了7年。但不是为了抬高药品价格。
维卡斯·塞尼：人们说他进了监狱，并将其与药品定价问题联系起来，但他并没有因此入狱。他因为另一件事进了监狱，证券欺诈。所以可能，提价这么多是完全合法的，这就给他的辩护提供了另一种解释，即他觉得最大化自己的利润是他对股东的责任。
丹：按照同样的逻辑，美联航欠股东最大的回报。越来越大。而其他玩家——试图达到他们的数字——他们试图变得足够大来竞争。
维卡斯·塞尼：现在，也许有一天，你知道，我们将有三个庞然大物来竞争。但是，在所有这些医疗保健“哥斯拉”与“金刚”之争中，那些背黑锅的人是病人、社区、小医院、农村医院，以及我们大多数人。
丹：当哥斯拉和金刚打架时，他们会踩到每个人。
维卡斯·塞尼：对，没错。
丹：与此同时，美联航最近上了新闻，而且是大新闻。去年12月，保险部门的首席执行官布莱恩·汤普森（Brian Thompson）在纽约被枪杀。你可能听说过。
维卡斯·塞尼：我认为我的心情，或者说我对枪击事件的反应是一种恐慌和紧急。紧迫的是，我们已经办了什克雷利奖很多年了。你知道，那种愤怒和酝酿中的怨恨，已经存在一段时间了。这就是我所担心的。因为我们有大问题。如果不出意外的话，这是一场爆发危机的信号弹，任何不称之为危机的说法都是不真实的。
维卡斯·塞尼认为这场危机是我们医疗体系运作方式的延伸。每个人都达到了目标。他问，“是的，但是，什么数字？”
维卡斯·塞尼：如果我们要把医疗保健当作一种商品，我们要用市场的魔力来解决所有这些问题，有些人仍然认为这是前进的方向——我恰好在很多方面不同意——但根据市场的逻辑，装配线下的产品是什么？如果产品是医疗保健活动，医疗保健程序，那么我们就有了现有的系统，但如果产品是健康呢？如果产品是健康的呢？
丹：我们不测量这个。他又想起了他的导师伯纳德·洛恩。
维卡斯·塞尼：他总是喜欢说，在大多数其他行业，你通过更快地完成每件事来提高效率。他说，在医疗保健中，至少在医患关系中，你可以通过放慢速度来提高效率。
意思是，花时间去真正了解病人。
维卡斯·塞尼：举个简单的例子，如果我认识一个人10年了，他周五下午4点半头痛来上班，我只有一个反应。如果我这辈子从没见过这样的人，他们周五下午4点半带着头痛来找我，我更有可能让他们去做CT扫描，或者去看神经科医生，或者随便什么。
此外，与什克雷利奖形成对比的是，洛恩研究所还颁发了伯纳德·洛恩社会责任奖。
该奖项旨在表彰45岁以下的“年轻临床医生”，他们在人道主义工作中表现出“大胆的领导”，并为正义挺身而出。
如果你知道谁可能是匹配的，那么提名他们参加2025年奖项的截止日期是1月31日。
说到最后期限，我们在12月31日有一个重要的截止日期：我们年终筹款活动的结束。
我们竞相达到一个大目标：在非营利新闻研究所和一些超级慷慨的捐助者之间，有资金可以匹配3万美元的礼物。
我们成功了吗？
当然了。或者我应该说，是你。非常感谢。因为你们的慷慨和承诺，我们将从2025年开始变得超级强大。
首先：我们将重新推出《急救箱》时事通讯，改为每周一期。从二月份开始。我非常的兴奋。
与此同时，我们与西雅图的NPR新闻站KUOW开始了一项非常酷的合作。他们会帮助更多的人发现这个节目——作为播客。
(目前还没有广播版的计划，但这真的很重要。在最初的几天里，我们看到很多新朋友都在听《胳膊和腿》，而我们才刚刚开始。)
如果你是在KUOW和NPR网络的帮助下发现这个节目的人之一，欢迎加入！我很高兴你能来。
我们将在几周后带来新一集，同时，请随意挖掘我们在过去六年中发布的一百多集。我觉得它们都很不错。
回头见。
在那之前，照顾好你自己。
这一集的《胳膊和腿》是由我Dan Weissmann制作的
艾米莉·皮萨克雷塔和克莱尔·达文波特的帮助，艾伦·韦斯编辑。
Adam Raymonda是我们的音频向导。
我们的音乐是由Dave Weiner和Blue Dot Sessions制作的。
Bea Bosco是我们的运营咨询总监。
Lynne Johnson是我们的运营经理。
《一只胳膊和一条腿》是与KFF健康新闻合作制作的。这是一个
国家新闻编辑室制作关于健康问题的深度新闻
美国和KFF的一个核心项目，一个独立的健康政策来源
调查、民意调查和新闻报道。
扎克·戴尔是KFF健康新闻的高级音频制作人。他是这个节目的编辑联络员。
感谢非营利新闻研究所为我们提供财政资助。
他们允许我们接受免税捐赠。你可以在这里了解更多关于INN的信息
INN.org。
最后，感谢所有在经济上支持这个节目的人。
你可以随时加入胳膊和腿秀，。com，斜杠：支持。
以下是在2024年底之前投入工作的一些人的名字。这次要感谢……[姓名被隐去]
《一条胳膊和一条腿》是KFF健康新闻和公共道路制作公司联合制作的。
这篇文章转载自khn.org，这是一个全国性的新闻编辑室，制作关于健康问题的深度新闻，是KFF的核心运营项目之一，KFF是健康政策研究、民意调查和新闻的独立来源。
