【编者按】当国家公共卫生的灯塔忽明忽暗，谁来守护亿万民众的健康防线？近日，美国疾控中心（CDC）陷入前所未有的动荡：高层遭清洗、预算被削减、专家委员会解散，甚至疫苗接种指南等核心职能也遭政治干预。民间力量正紧急集结——医学院重启数据平台，医生团体自发制定指南，非营利组织接管安全标准。然而，这些“民间补丁”能否替代国家公卫体系的基石？当科学让位于意识形态，我们失去的不仅是数据与指南，更是应对下一次危机的集体盾牌。以下为深度报道：
纽约（美联社）——美国疾控中心（CDC）正陷入混乱，一些组织开始介入并接手该机构原有的工作。
这些行动是对卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪对亚特兰大疾控中心进行大规模（有人称之为非法）重组和缩编的回应。
许多公共卫生资深人士看到，这个机构正遭受领导层危机、人员裁减、预算削减以及前所未有的政治干预。当白宫着手罢免该机构主任，一些疾控中心高层领导辞职抗议时，这种担忧达到了高潮。
但甚至在疾控中心主任苏珊·莫纳雷斯被解雇之前，一些组织就已开始寻找新方法来承担疾控中心以前的工作。
有些组织致力于维护长期的疫苗接种建议。有些则试图发布疾控中心已停止提供的信息。另一些则旨在维护面临丢失风险的卫生数据收集工作。
但这些外部努力缺乏联邦资金、资源、法律机制或平台，而这些原本是国家公共卫生体系的基石。一些专家表示，尽管这些拼凑性的努力很高尚，但可能无法解决问题。
“可能会有些变通办法，”耶鲁大学公共卫生学院院长梅根·兰尼博士说，“但我不确定，让人们觉得他们不得不求助于私人团体而不是政府，这是否公平或合适。”
几十年来，疾控中心一直制定国家的疫苗标准——推荐哪些疫苗以及谁应该接种。
这些建议是指引，并非法律。但它们被医生、学校系统、医疗保险公司等自动采纳。
这些建议是经过一个冗长的数据审查过程后得出的，该过程涉及一个由外部专家组成的委员会，即免疫实践咨询委员会。
但在五月，肯尼迪——反疫苗运动长期以来的领导者——宣布不再建议健康儿童和孕妇接种COVID-19疫苗。他在没有征求免疫实践咨询委员会意见的情况下做出了这个决定。
六月，他突然解散了整个委员会，指责他们与制造商关系过于密切。他用一个精心挑选的、包括几名疫苗怀疑论者的小组取而代之，然后将几个长期帮助制定免疫实践咨询委员会建议的医生团体拒之门外。
目前尚不清楚免疫实践咨询委员会还将发生哪些变化，但一些医疗团体表示，不能指望肯尼迪基于强有力的医学证据做出决策。
这些举动促使一群公共卫生研究人员和其他人士成立了“疫苗诚信项目”，该项目设在明尼苏达大学，旨在成为像过去疾控中心和免疫实践咨询委员会那样的医学证据汇编者和报告者。
八月中旬，该组织举行了一场类似免疫实践咨询委员会的Zoom会议，主题专家在会上对近期关于COVID-19、流感和呼吸道合胞病毒疫苗对儿童、孕妇和免疫系统较弱人群的安全性和有效性的研究进行了长篇综述。
会议还设有一个四人专家小组，其中包括《新英格兰医学杂志》的主编。像免疫实践咨询委员会成员一样，他们就分析向演讲者提问。
演讲者明确表示，他们的报告必须基于医学期刊上已发表且公开可用的信息；他们无法获得疾控中心收集的未发表的监测和安全数据。
该组织本身并不制定疫苗接种建议。但它正与制定建议的医生组织合作。其中之一是美国妇产科医师学会，该学会表示孕妇应继续接种COVID-19疫苗——这与肯尼迪宣布的相反。另一个是美国儿科学会，该学会继续建议6个月至2岁的儿童接种。
但随着医学协会与疾控中心分道扬镳，保险公司在做出承保决定时将听从哪些建议尚不清楚。并且仍然存在许多其他问题，例如：那些疫苗接种政策与免疫实践咨询委员会建议挂钩的州会发生什么？
在马萨诸塞州，民主党州长莫拉·希利在一项24.5亿美元的补充预算法案中加入了措辞，赋予卫生部门在联邦政府“未能维持强有力的疫苗建议时间表”时，自行制定建议和要求的权力。
目前正在进行的一些其他努力：
在COVID-19大流行期间，疾控中心与波士顿儿童医院和哈佛医学院的研究人员合作推出了www.vaccines.gov网站。该网站介绍了推荐用于预防冠状病毒的新开发疫苗，并作为一个搜索引擎，帮助人们找到附近有疫苗库存的药房。
但该网站逐渐删除了关于疫苗及其推荐原因的信息，今年变成了一个简化版，只显示：“查找您附近的药房”和一个输入邮政编码的框。当政府与波士顿儿童医院的合同于七月底结束时，该网站完全停止运行。
波士顿儿童医院的研究人员本月重新启动了一个大流行前就存在的网站版本，www.vaccinefinder.org。
“我们正在让它回归原本的样子，”该网站的创始人、波士顿儿童医院的约翰·布朗斯坦说。“显然，作为（政府）网站，它更有分量。但如果那不可能实现，我们很乐意接过这个火炬。”
上个月，牙科安全协会启动了一个新的牙科安全研究所，旨在接手疾控中心口腔健康司（已于春季被撤销）的部分工作。这个新研究所首先专注于更新牙科诊所的感染控制指南，疾控中心上次更新该指南是在2003年。
“毫无疑问，牙科安全协会是继续监督牙科感染预防和控制指南的最佳选择，确保建议与时俱进、科学合理、翻译成通俗语言，并每日分发给需要的人，”疾控中心口腔健康司前副主任妮可·约翰逊在一份新闻声明中表示。
疾控中心的妊娠风险评估监测系统每年对全国女性进行调查，今年在裁员中失去了全部员工——大约20人。这是关于分娩前、分娩期间和分娩后健康行为和结果最全面的数据收集。研究人员一直使用其数据来调查国家的孕产妇死亡率问题。
一些有资金和动力的州可能会决定仅在本州范围内进行类似的调查。加利福尼亚州就进行自己的、类似妊娠风险评估监测系统的调查。
但“如果各州各行其是，那么我们就无法获得全国性的、跨辖区和跨时间的可比数据，”哥伦比亚大学专注于妊娠的健康政策研究员杰米·道说，这意味着无法看出问题最严重的地方在哪里，以及哪些降低孕产妇死亡率的政策是有效的。
肯尼迪最近解雇了大约100名疾控中心工作人员，他们曾为州和地方暴力预防项目提供培训、教育和建议，并评估这些项目的效果。
“如果你不打算采取任何行动，了解暴力发生率又有什么意义呢？”被解雇的疾控中心研究人员之一莎拉·德格说。
但现有的项目仍然需要技术指导和专业知识。五月，德格创立了一家咨询公司“暴力预防解决方案”，以帮助社区组织制定和评估项目。
“这是我们试图以不同的方式，在别处重建我们曾经拥有的东西，以便我们所有的知识、经验和资源仍然可用，”她说。
