编者按：当联邦医保补贴的”安全网”在2025年底骤然收紧，数以百万计的美国家庭瞬间暴露在保费飙升的冲击之下。在这场关乎民生健康的危机中，一个鲜明的政治图景逐渐浮现：蓝州与红州在医保政策上分道扬镳，形成了一道”补贴鸿沟”。从加州到马萨诸塞，六个民主党主政州正动用州财政资金，为陷入困境的居民搭建临时缓冲带。然而，这些举措如同杯水车薪——在得克萨斯和佛罗里达等红州，超过800万受助者正面临保障断崖。这场医保补贴博弈不仅折射出美国政治极化现状，更将深刻影响中期选举的政治版图。当医疗可负担性成为全民焦点，各州的应对之策正在重塑美国医保生态的未來走向。
随着《平价医疗法案》医保保费联邦补贴到期，多个州正采取措施缓解由此引发的财政冲击。
专家指出，加利福尼亚、科罗拉多、康涅狄格、马里兰、马萨诸塞和新墨西哥等州已从2026年起提供额外的州级保费补贴，旨在应对2025年底联邦加强补贴终止后可能出现的保费负担危机。
多数情况下，这些州级援助的力度不及已失效的联邦补贴。
但专家强调，州级补贴仍将帮助大量消费者——特别是低收入群体——并减少中断医保覆盖的家庭数量。
“它们起到了缓冲作用。”医疗保险转介网站healthinsurance.org的健康政策分析师路易丝·诺里斯如此评价各州的保费补贴措施。
根据无党派健康政策研究机构KFF追踪的联邦数据，2025年约有260万来自这六个州的居民获得了联邦加强保费补贴，约占全国受助者总数的12%。
专家认为，这些举措可能加剧医保补贴问题上的政治分歧。
国会民主党人持续推动延长已到期的联邦补贴，甚至为此引发史上最长的政府停摆。而占多数的共和党人迄今仍阻挠相关努力。
KFF的《平价医疗法案》政策分析师马特·麦高夫指出，目前提供额外保费援助的均为民主党主政的蓝州。
他补充说，即使如此，采取行动的州也”寥寥无几”。
麦高夫表示，自2021年联邦加强补贴生效以来，得克萨斯和佛罗里达等红州的ACA参保人数增幅最大——随着联邦补贴终止，这些州可能面临大规模退保潮。
根据KFF对联邦数据的分析，2025年佛罗里达州约有450万人、得克萨斯州约有370万人获得保费补贴（亦称保费税收抵免）。
这两州受助者合计占当年全国约2200万补贴领取者的三分之一以上。
相比之下，美国人口最多的加利福尼亚州去年仅有180万人获得保费税收抵免。
这种党派差异出现在中期选举年——共和党正竭力维持众议院微弱多数优势，而医疗可负担性已成为政客和消费者关注的核心议题。
KFF数据显示，由于联邦加强补贴到期，去年获得保费税收抵免的普通居民在2026年将面临保费翻倍——月保费将从888美元飙升至1904美元。
加强补贴于2021年实施，建立在2014年《平价医疗法案》（即奥巴马医改）初期推出的原始保费税收抵免框架之上。
原始联邦补贴体系仍然存在，采用随收入浮动机制，对低收入家庭提供更多援助。
但其价值远不及加强版补贴。加强补贴曾将家庭自付费用上限设定为年收入的8.5%，如今该上限已升至约10%。
此外，由于所谓”补贴悬崖”重现，部分家庭不再符合领取保费税收抵免的资格。
具体而言，加强补贴首次允许收入超过联邦贫困线400%的中产家庭（个人年收入约6.3万美元，四口之家约12.9万美元）获得税收抵免资格。
如今他们再次被排除在外。
联邦政府将依据2025年贫困线标准来确定2026年的收入资格。
麦高夫指出，在联邦加强补贴到期前，纽约、康涅狄格、佛蒙特、马萨诸塞、新泽西和华盛顿等州已在联邦保费税收抵免之外，提供了额外的州级援助以提高医保可负担性。
他表示这些措施将继续实施。
其他州则专门针对联邦加强补贴到期采取了财政援助强化措施。
专家表示，新墨西哥州是唯一为居民全额替代联邦加强补贴的州。
“他们填补了所有缺口。”诺里斯说，”新墨西哥州没有任何人失去补贴。因此参保人数确实实现了增长。”
州级数据显示，2026年ACA参保人数同比增长约17%。诺里斯指出，这一趋势与全国整体情况形成鲜明对比。
联邦数据显示，约150万美国家庭在1月初已中断医保覆盖。城市研究所估计，2026年将有近500万人因补贴终止最终失去医保。
新墨西哥州立法机构提供的资金将持续至6月30日。民主党州长米歇尔·卢扬·格里沙姆已呼吁，若国会未立法提供额外资金，应将补贴延长至6月30日之后。
诺里斯指出，康涅狄格州是另一个采取行动的州，至少为收入超过联邦贫困线400%（即跌落”补贴悬崖”的群体）的居民部分替代了到期补贴。
根据该州医保交易所Access Health CT的信息，康州将为收入在联邦贫困线400%至500%之间的居民替代50%的失效补贴（例如个人年收入约6.3万至7.8万美元）。
同时，该州将为收入在联邦贫困线100%至200%的家庭（收入1.565万至约3.1万美元）全额资助失效的加强补贴。
诺里斯表示，该州重点援助受补贴到期”冲击最严重”的消费者。
城市研究所数据显示，收入超过联邦贫困线400%的家庭，2026年ACA医保年保费预计将从4400美元跃升至8500美元。
根据州长莫拉·希利和副州长金·德里斯科尔1月8日发布的新闻稿，马萨诸塞州2026年将向州医保交易所ConnectorCare额外注资2.5亿美元，使总额达到6亿美元。
资金来自联邦医疗信托基金——一个用于州支出的特殊收入基金。
新闻稿称，这笔投资意味着约27万年收入低于联邦贫困线400%的消费者”将因州级补贴而几乎看不到保费上涨”。
该州还首次设定了健康免赔额、共付额以及胰岛素和吸入器的费用上限。
诺里斯补充说，马萨诸塞州此前已试点为收入达联邦贫困线500%的居民提供州级保费补贴，该计划在2026年得到延续。
专家表示，其他州的措施主要针对减轻对低收入家庭的冲击。
例如，马里兰州保险管理局称，该州补贴计划将为收入低于联邦贫困线200%的居民全额替代联邦加强保费补贴。
同时为收入在联邦贫困线250%至400%之间的居民替代50%的失效联邦补贴。
根据该州医保交易所Covered California的信息，加州已拨款1.9亿美元，为2026年收入达联邦贫困线150%的居民提供州级补贴。
这笔资金确保个人年收入约2.35万美元或四口之家收入4.8万美元的家庭”月保费维持在2025年可比水平”。
它们起到了缓冲作用。路易丝·诺里斯 healthinsurance.org健康政策分析师
但诺里斯指出，相对于加州居民2026年因联邦加强补贴到期损失的25亿美元总额，这1.9亿美元仅能弥补很小部分缺口。
根据该州医保交易所信息，加州还为收入达联邦贫困线165%的居民提供”一些额外援助”。
麦高夫表示，科罗拉多州2026年将为个人参保者提供每月最高80美元的补贴，并为每个支付保费的家庭成员额外提供29美元。
该保费补贴适用于收入在联邦贫困线100%至400%之间的家庭。
麦高夫指出，该计划将填补约40%的联邦援助损失。
