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【编者按】全球肥胖问题日益严峻，世界卫生组织（WHO）近日发布里程碑式指南，首次有条件推荐使用GLP-1类药物（如“减肥神药”司美格鲁肽）作为肥胖症长期治疗方案。这标志着国际权威机构正式将肥胖定义为需要终身管理的慢性疾病，而不再归咎于个人意志力薄弱。然而，药物并非万能钥匙——高昂费用、长期安全性未知、治标不治本等争议随之浮现。在“以瘦为美”的社会风潮与药企市值飙升的背后，我们更需冷静思考：当全球超5亿人受肥胖困扰，究竟该依赖医疗干预，还是从根本上重塑健康环境？以下带来深度解析。
世界卫生组织（WHO）近日发布里程碑式指南，在全球GLP-1类药物使用激增的背景下，有条件推荐使用Ozempic（司美格鲁肽）类药物治疗肥胖症。
WHO指南涉及三种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物：利拉鲁肽（商品名Saxenda或Victoza）、司美格鲁肽（Ozempic和Wegovy）以及替尔泊肽（Mounjaro）。
WHO表示，针对这些疗法用于支持肥胖症患者的长期使用提出“有条件推荐”，作为综合干预策略的一部分，该策略还包括“健康饮食、规律体育锻炼和医疗专业人员的支持”。
该组织提出“有条件推荐”时，通常意味着尚不确定推荐措施的理想效果是否大于不良后果。
相关建议包括：GLP-1类药物可作为肥胖症的长期治疗方案（孕妇除外），并可与其他干预措施（如咨询辅导、体力活动和饮食目标设定）结合使用。
WHO总干事谭德塞博士表示，新指南“承认肥胖是一种慢性疾病，可以通过全面和终身的护理来治疗”。
他说：“虽然仅靠药物无法解决这场全球健康危机，但GLP-1疗法可以帮助数百万人战胜肥胖，减少其相关危害。”
墨尔本大学代谢神经科学研究实验室主任加伦·多德副教授告诉SBS新闻，该指南具有“历史性”意义，因为这是WHO首次“承认肥胖是一种需要终身管理的慢性疾病，而不仅仅是个体意志力的失败”。
使用GLP-1药物的澳大利亚人激增近年来，GLP-1类药物在全球范围内迅速流行。
根据新南威尔士大学（UNSW）研究人员牵头的一份报告（尚未经过同行评审），近50万澳大利亚人——接近成年人口的2%——正在出于减肥或医疗原因使用这些药物。
这一数字较2020年5月至2025年4月期间增长了10倍——而且很可能被低估了，因为可能还有更多GLP-1药物未包含在该报告中。
该指南发布前一天，澳大利亚药品管理局更新了GLP-1药物的产品警告，提示其可能存在自杀念头风险，以及在首次服用或增加Mounjaro剂量时可能降低口服避孕药效果。
WHO表示，制定该指南是为了回应成员国关于如何应对肥胖相关挑战的请求。
据WHO数据，2024年全球有370万死亡与肥胖相关，并表示如果不采取“果断行动，预计到2030年肥胖人数将翻一番”。
肥胖被定义为成年人身体质量指数（BMI）达到或超过30，尽管一些专家呼吁采用更细致的衡量标准。
在澳大利亚，2至17岁儿童中有四分之一被认为超重或肥胖，约31%的成年人患有肥胖症。
“并非万能灵药”多德表示，虽然GLP-1药物正在对社会产生“变革性”影响，但在治疗肥胖方面它们并非“万能灵药”。
他说：“肥胖非常复杂，其背后有非常复杂的生物学机制，而GLP-1（药物）并未触及这些。它们针对的是症状，但并未真正针对根本原因。”
多德表示，下一波药物研发的重点是试图针对肥胖和糖尿病的潜在机制。
然而，一些专家也强调，肥胖预防仍需成为关注重点。
莫纳什健康中心糖尿病科负责人黄珍妮弗博士告诉SBS新闻，虽然肥胖应被承认并作为慢性疾病治疗，但澳大利亚人生活在“致肥”环境中，关于饮食和运动教育的政策仍然重要。
奥克兰理工大学里德特研究所的名誉教授伊莱恩·拉什告诉SBS新闻，虽然她认为有些人需要使用GLP-1药物，但她更希望看到更广泛、面向未来的建议和政策来解决肥胖问题。
她说：“关键在于饮食、饮食质量和频率。还有体力活动、减轻压力，以及能够呼吸新鲜空气——这意味着不吸烟，同时城市不受污染。”
“如果我们着眼于未来，而不仅仅是立即治疗，所有这些都是可以预防或减少的。”
虽然WHO指南承认GLP-1疗法是首个针对成人肥胖症的“有效治疗选择”，但也强调肥胖是需要全社会共同应对的挑战。
WHO概述了解决肥胖根源的三个支柱，包括创造更健康的环境、保护高风险个体以及确保获得以人为中心的终身护理。
长期数据“有限”黄博士还表示，GLP-1药物的长期疗效和安全性“尚不明确”，因为它们仍然是相对较新的药物。
她说：“我们有一些2型糖尿病患者长期使用这些药物而没有出现任何严重并发症，但我认为我们只是需要更长期的數據，而且也需要真实世界的数据。”
虽然WHO指南指出GLP-1疗法可供成人长期治疗肥胖症，但也承认关于这些药物长期疗效和安全性的数据“有限”。
WHO表示，其指南将根据不断发展的证据和真实世界数据持续更新和扩展。
本周，澳大利亚治疗商品管理局（TGA）在TGA和国际监管机构进行调查后，更新了GLP-1药物的产品警告，将自杀念头或行为的潜在风险纳入其中。
“昂贵”的药物GLP-1药物的高昂费用在澳大利亚仍然是获取治疗的主要障碍。
在其指南中，WHO呼吁公平获取GLP-1疗法，并表示需要“深思熟虑的政策”来克服健康不平等。
黄博士说：“没有多少（患者）能够长期使用它，因为它非常昂贵。”
Ozempic每月费用在130至200澳元之间，每年总计超过2000澳元。
GLP-1药物制造商的利润也难以忽视。
替尔泊肽产品（商品名Mounjaro和Zepbound）制造商礼来公司上周估值达到1.5万亿美元，成为首家进入由科技巨头主导的精英俱乐部的制药公司。
澳大利亚皇家全科医师学院呼吁政府通过药品福利计划补贴GLP-1药物。
然而，黄博士表示，这些药物对政府的总体成本将是巨大的。
多德认为，GLP-1药物在未来几年可能会变得更便宜。
多德表示，某些GLP-1药物专利到期（司美格鲁肽专利——Ozempic、Wegovy——将从明年起在一些国家到期）、无需昂贵储存的口服替代品的推出，以及密集研发带来的竞争加剧，都将有助于降低成本。
“就研究而言，这可能是当前最热门的科学领域之一——如果不是最热门的话。”
