周一，Bon Secours Mercy Health起诉Anthem Blue Cross Blue Shield，指控该保险公司欠医疗系统近1亿美元的未付、减少和拒绝的弗吉尼亚州患者护理索赔。
根据诉讼，Anthem欠Bon Secours Mercy超过7300万美元的未付医疗费用，包括其在弗吉尼亚州的10家医院和附属机构提供的医疗服务，以及超过2000万美元的错误减少或拒绝索赔。Bon Secours Mercy认为，这是Anthem所谓的系统性战略的一个例子，即通过延迟、降低和拒绝治疗费用来欺骗医疗系统。
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总部位于辛辛那提的Bon Secours Mercy向亨里科县巡回法院提起诉讼。诉讼称，该公司寻求至少9300万美元的损害赔偿，并寻求一项禁令，以阻止“安塞姆公司缓慢的支付和系统性的、不公平的索赔做法”。
诉讼称:“安塞姆的(特别调查部门)审计是恶意企图迫使BSMH弗吉尼亚公司在合同谈判中屈服，而不是善意地行使安塞姆的自由裁量权。”
Anthem Blue Cross Blue Shield的母公司Elevance Health在一份声明中对这些指控提出了异议。该公司表示:“这是他们在与安森公司签订有效合同期间，向雇主和个人要求两位数价格上涨的最新策略。”
根据诉讼，Anthem据称修改了急诊收费政策，降低了急诊部门的治疗费用，通过其特别调查部门对医疗记录提出了繁重的要求，对一家Bon Secours Mercy医院进行了预付费审查，并取消了弗吉尼亚州其他几家医院的标识，该标识认可了提供高质量、高效护理的设施。
Bon Secours Mercy认为，弗吉尼亚州的情况代表了其他州类似的计费和报销问题，并认为Anthem在俄亥俄州欠该系统8500万美元的未偿索赔余额，在肯塔基州欠该系统600万美元。据该系统称，这些州的合同僵局已经导致数万名医疗保险和医疗补助受益人失去了Bon Secours Mercy机构的网络成员身份，如果僵局继续下去，弗吉尼亚州、俄亥俄州和肯塔基州的更多患者可能会在10月之前脱离网络。
Bon Secours Mercy在一份声明中表示，“近四年来，为了私下解决这个问题，我们已经采取了一切可能的非法律手段。”
卫生系统和保险公司越来越多地公开他们的合同纠纷，因为他们争论适当的报销率和计费做法。FTI Consulting的董事总经理布罗德(Adam Broder)说，今年到目前为止，已有49起供应商与付款人之间的合同纠纷被公开。该公司一直在追踪越来越多的合同僵局。他说，截至去年8月30日，仅记录了20起公共合同纠纷。
供应商希望签订多年期合同，以应对高于平均水平的劳动力和供应成本、即将到来的医疗保险报销削减和其他财务压力。与此同时，保险公司试图通过降低或拒绝他们认为不必要或不紧急的治疗的医疗索赔来控制成本。当医疗服务提供者和保险公司无法达成协议时，患者往往会面临更高的费用，因为他们首选的医疗系统被排除在他们的医疗计划网络之外。
布罗德说，今年49个合同僵局中有19个导致了网络外护理，而2022年1月至8月只有9个。
