nclick="xtip.photoApp('jzpic',{index:'1'})" data-xphoto="jzpic" src="http://www.wetsq.com/zb_users/upload/2025/10/ead15b5vrdi.jpg" title="失业重灾区：超百万人或可避开特朗普医保工作新规 第1张" alt="失业重灾区：超百万人或可避开特朗普医保工作新规 第1张">
【编者按】在美国医疗补助计划面临重大变革的十字路口，一场关于生存权与工作义务的拉锯战正在上演。特朗普政府推行的强制工作政策，将数千万低收入民众推向医疗保险与就业机会的夹缝中挣扎。但政策中暗藏的高失业率豁免条款，犹如黑暗中的一束微光——当失业率超过8%的地区居民可能获得喘息之机。这不仅是数字游戏，更牵动着数百万在经济波动中浮沉的普通人的命运。各州政府的选择、联邦政府的解释尺度，都将成为决定民众能否握住这根救命稻草的关键。在保障体系与个人责任的天平上，这道政策难题正在考验着制度的温度。
数百万医疗补助参保者或许能找到摆脱新联邦工作要求的出路——只要他们居住在失业率高的县。
到2027年1月，特朗普总统影响深远的国内政策法律将要求42个州和华盛顿特区的多数非残疾成年医疗补助参保者，每月工作或志愿服务80小时，或参加学校教育。
但根据该法律，如果所在州申请豁免，居住在失业率至少达8%或达到全国失业率1.5倍地区的医疗补助参保者，可免受工作要求限制。
KFF最新分析显示，共和党工作要求的豁免条款，可能为数百万陷入困境的美国人提供缓冲——他们需要工作来获得医疗保险，却难以找到工作。
国会预算办公室预测，工作要求将涉及1850万医疗补助参保者，到2034年约530万人将失去政府医疗保险。CBO发言人向KFF健康新闻确认，分析师已将失业率豁免纳入预测范围。根据联邦法律，仅那些根据《平价医疗法案》或特殊豁免扩大医疗补助范围的州需要实施工作要求。
但具体豁免人数取决于特朗普政府如何解读法律，以及各州官员是否申请豁免。
例如，若特朗普政府规定过去12个月内任意月份失业率超过法律门槛的县均可豁免，根据最新失业数据，目前386个县的约460万医疗补助参保者符合豁免条件。
这相当于受工作要求约束总人数的近四分之一。
分析报告合著者Jennifer Tolbert表示，采用单月阈值“影响可能相当显著”，但特朗普政府更可能采用基于12个月平均失业率的更严格标准，这与联邦营养补充援助计划的工作要求保持一致。
KFF研究发现，按此标准仅有158个县的约140万参保者可能获得豁免，约占受工作要求约束总人数的7%。
根据12个月标准，约90%因高失业率可能获豁免的参保者集中在五个州：加利福尼亚、纽约、密歇根、肯塔基和俄亥俄。仅加州就占潜在豁免人数的一半以上。
失业率豁免是共和党法律中医疗补助工作要求的多个例外情形之一。该法律还豁免了抚养14岁以下子女的家长、残障人士、孕妇、在押人员及参与药物滥用治疗项目者等。高失业率条款的特殊性在于它对整个县域的覆盖。
推动法案通过的两名共和党高层未回应置评请求。
各州需代表符合条件县的居民向联邦政府申请豁免。一旦某县获得豁免，政府将决定豁免有效期。
健康权益倡导者担忧，即使联邦政府广泛批准豁免，部分共和党主政州可能为控制参保规模拒绝申请。截至2023年，已有18个州未申请SNAP计划豁免，尽管其居民符合条件。
肯塔基健康之声组织负责人Emily Beauregard指出，东部肯塔基多个县长期面临高失业率，该组织将推动最大范围的豁免以帮助民众维持保险。
共和党人在推动法案时主张，通过《平价医疗法案》获得医疗补助者应当通过工作摆脱政府援助。
但乔治亚州和阿肯色州的实践表明，医疗补助工作要求不仅使各州运营成本高昂，更让参保者举步维艰。2018-2019年阿肯色州实施工作要求期间，约1.8万人失去保险，占该州通过ACA扩展覆盖成年人的近四分之一，最终该计划被法院叫停。
批评者指出，多数医疗补助参保者本就工作或有照护责任，报告要求只是获取保险的行政障碍。根据共和党法律，参保者工作状态需每年至少核查两次。
研究显示，因工作要求失去保险者中，多数本已工作或符合豁免条件，却因繁琐手续被排除在保障体系之外。
根据特朗普法律，仅通过ACA或联邦豁免扩大医疗补助的州需要实施工作要求。ACA已提供数千亿美元联邦资金，帮助各州覆盖收入在联邦贫困线138%以下人群——2025年个人标准为21,597美元。
40个州和华盛顿特区已扩大补助范围。乔治亚州和威斯康星州通过联邦豁免部分扩大资格，使其同样受工作要求约束。因缺乏县级参保数据，这两州未被纳入KFF分析。
预算与政策优先中心医疗补助资格主任Jennifer Wagner认为，法律对就业困难地区的例外规定虽能限制因工作要求失去保险的人数，但“这仍是部糟糕的法案，无法真正消除其危害”。
