【编者按】医疗体系崩裂的警钟，正在大洋彼岸敲响。当急诊室挤满无处可去的病人，当“安全网”医院在财政悬崖边摇摇欲坠，一场由政策变动引发的医疗海啸正席卷美国马萨诸塞州。本文揭示的不仅是床位短缺或预算削减的表象，更是普通人在高昂医疗成本前的无助，以及整个社会健康防线出现的裂痕。我们编译此文，并非隔岸观火——在老龄化加剧、医疗资源分布不均的当下，任何公共健康系统的危机都值得深思。当最基本的医疗保障变得脆弱，谁会成为下一个被系统“遗漏”的人？以下是全文编译：
布莱恩·巴恩沃尔特医生随便挑一天走进塔夫茨医疗中心急诊部，都能看到超过40名患者在等待床位。
过度劳累、人满为患的急诊室早已不是新闻，也并非塔夫茨独有。但专家警告，随着特朗普总统《宏大完美法案》部分条款生效，那些找不到或付不起基础医疗的患者数量即将激增。这意味着更多人将涌向急诊室，让本已紧绷的医院系统雪上加霜。
“我们忙碌、拥挤、压力巨大，”塔夫茨医疗中心急诊医学科主任巴恩沃尔特坦言，“医疗体系确实需要彻底改革。我不知道答案是什么，但就医渠道正在恶化。”
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州政府官员称，马萨诸塞州医疗系统未来三年预计将损失35亿美元。针对低收入和残疾人群的医疗补助计划（Medicaid）削减，以及《平价医疗法案》补贴缩减，预计将导致30万人失去医疗保险。
在许多医院本就举步维艰之际——该州22个医疗系统中去年有16个出现赤字——即将到来的资金削减对部分最贫困医院而言可能是生死存亡问题。这些往往正是“安全网”医院，未参保、保障不足及医疗补助患者最为集中。专家指出，随着联邦资金大幅缩水，这些必须接诊所有患者的医院将面临更高成本，部分甚至可能破产。
医疗行业领袖预测将引发一系列连锁反应：急诊部爆满、候诊时间延长、医生可及性降低。某些地区利润低但关键的服务科室可能关闭，包括基础医疗、儿科、产科、心理健康及药物成瘾治疗。
伍斯特市的麻省大学纪念医疗中心残酷展现了未来几年许多安全网医院可能面临的境况。面对本财年上半年8600万美元运营亏损，院方领导层深知情况只会更糟。为应对迫在眉睫的联邦削减，他们关闭了部分高成本服务线：一个行为健康项目、一个青少年药物成瘾治疗中心，以及两家基础医疗诊所。
管理层仍在为未来做准备。早已超负荷运转的急诊部，在十月份每天有近100名患者等待住院床位（即“滞留”），创下该部门一年多来的最高纪录。
“未来三年会很难看，”麻省大学纪念医疗中心首席执行官埃里克·迪克森直言，“说真的，我去年就该退休了。”
多数其他医院拒绝具体说明如何应对削减，但部分承认艰难时刻即将来临。
到2027年初，医疗补助受益者必须每六个月证明自己每月工作或志愿服务至少80小时。不符合医疗补助资格、通过健康连接器获取保险的中低收入者，可能失去补贴导致保费暴涨。到2028年初，州政府用于医疗补助配套资金的特定税收项目将面临严格限制。
随着保险越来越贵、越来越难获得，更多人将失去保障，拖延就医直至病情严重到不得不前往昂贵且日益拥挤的急诊室。医院将承担更多无偿医疗，加剧本已堪忧的财务状况。服务线乃至整个医院都可能关闭。
马萨诸塞州健康与医院协会首席执行官史蒂夫·沃尔什表示，医疗系统的其他部分将难以消化额外患者。
“如果人们觉得在家附近得不到诊治，或担心当地服务或医护力量，就会涌向学术医疗中心，”沃尔什指出，“他们来到波士顿，导致学术医疗中心候诊时间更长。”
在迪克森称为“安全网医院鼻祖”的波士顿医疗中心，超过40%患者使用医疗补助。该医院始终在微薄利润边缘挣扎，因为医疗补助报销率远低于商业保险。
过去一年，波士顿医疗中心急诊医生埃拉娜·斯廷森注意到，因慢性病（非急症）来急诊的患者增多，根源是他们无力承担持续上涨的医疗费用。他们买不起糖尿病、高血压和心脏病的药物，只能向医院求助，但波士顿医疗中心也并非总能承担这些成本。
兼任新英格兰医学协会主席的斯廷森，近期在马萨诸塞州健康政策委员会作证时表示，她担心随着费用攀升，更多患者将放弃保险。届时来到她急诊室的患者病情会更严重。
“我开始看到我们医疗系统的接缝正在崩开，”斯廷森强调这番言论不代表任何机构立场。
波士顿医疗中心2024年运营亏损率达1.1%。州参议员辛迪·弗里德曼（兼任联合医疗融资委员会主席）指出，由于该院承担着波士顿大量医疗补助患者，有人认为它“太大而不能倒”。
“但假设贝州医疗倒闭呢？”这位阿灵顿民主党人反问，“会发生什么？或者麻省大学医疗。这些系统不仅规模庞大，甚至是当地唯一的医疗选择，如何弥补空缺？”
其他安全网医院处境更严峻。塔夫茨医疗系统（旗下塔夫茨医疗中心近四分之一患者使用医疗补助）去年运营成本亏损超9%；贝州健康亏损2.5%；麻省大学纪念亏损2.3%。
塔夫茨发言人在声明中表示，将继续与州政府合作帮助患者维持医疗补助覆盖。
“尽管财务复苏仍在进行，但我们过去两年通过收入增长和成本管理系列举措，实现近3亿美元运营利润改善，同时保持世界级患者体验评分，这令人鼓舞。”
在小型医院中，拥有布罗克顿医院的签名医疗集团上一财年运营利润率为-17.2%。该院2023年医疗补助患者占比达28%。
在波士顿以北埃弗里特、马尔登等城镇运营的剑桥健康联盟，半数患者使用医疗补助。该系统去年运营利润率为-4.5%。
剑桥健康联盟声明预计将“受到特别严重影响”，但无法推测具体服务将如何被波及。
就连运营盈余的医院也感到担忧。
康科德市的埃默森健康去年十月最后两周运营容量达128%。首席执行官克里斯汀·舒斯特表示，自纳舒巴谷医疗中心（斯图尔德医疗破产的牺牲品）关闭后，埃默森患者数量持续增加。
埃默森2023年医疗补助患者仅占4.6%，去年运营利润率4.5%居全州第二。但舒斯特仍担忧，如果患者因无力承担费用拖延就医，最终重病涌入急诊室，整个系统将如何承受。
未参保和保障不足患者的医疗覆盖，由医院、保险公司和州政府共同通过“健康安全网”基金承担。但马萨诸塞州健康与医院协会预测，该基金今年将出现2.9亿美元缺口。州政府已向基金、医院和社区健康中心额外注入2.34亿美元弥补缺口，但这仍不足以覆盖所有医疗成本。
“系统难以为继，医疗成本持续飙升，”舒斯特指出，“向系统净注资者越来越少，需要接受资金的医院却越来越多。不能只靠净注资医院来修复整个系统。”
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