在新的医疗计划下，关税优惠与减税之间的关系继续引发争论。
随着肯尼亚宽扎政府朝着实现全民健康覆盖(UHC)的方向迈进，人们对该计划在提供高质量医疗保健方面的有效性提出了质疑。
许多肯尼亚人和专家认为，扣除额可能与社会卫生局提供的服务不相符。这种担忧可能会影响SHA的注册，该注册将于2024年10月1日正式推出。
健康经济学家詹姆斯?卡马乌(James Kamau)声称，对市场利率没有进行适当的评估。他对用于牙科服务和分娩的拨款提出质疑，说这笔钱不够用。
根据该计划，每户家庭的牙科服务上限为2000先令。具体分配包括650先令用于拔牙，750先令用于干槽清创，1000先令用于非创伤性限制治疗。其他拨款包括1000先令用于缝合，300先令用于筛查和咨询，1200先令用于通过刮牙和抛光治疗牙龈炎和牙周炎。
就分娩而言，该计划为正常分娩拨款11200先令，为剖腹产拨款32600先令。
卡马乌表示:“每户2000先令的拨款和配送费是不够的。”他指出，医院分娩的市场价格约为8万先令起，这使得该计划的规定显得微不足道。
卡马乌补充说，32,600先令的费率只适用于有一到两年实习后经验的医务人员。在肯雅塔国家医院(KNH)，私人医院的剖腹产费用从10万先令到15万先令不等，而普通医院的剖腹产费用高达5万先令。目前，国民健康基金为剖腹产支付3万日元。
此外，消息来源指出，2级、3级和一些4级设施的初级保健服务定价对于普通门诊、眼科和牙科服务来说太低。
一位消息人士表示:“在缺乏共同支付初级保健选择的情况下，非国有医疗保健提供者提供这些服务将面临挑战。”
内罗毕大学(University of Nairobi)经济学家伊拉基(XN Iraki)教授质疑政府是否进行了市场研究，并敦促公布利益相关者咨询的结果。
伊拉基教授对《标准报》表示:“这些收费似乎与所带来的好处不一致，尤其是以当地和全球最佳做法为基准时。”另一位卫生经济学家John Juma先生强调，在卫生和社会保障法下，捐款和提供的服务之间一定存在关联。他强调，2.75%的出资比例似乎高于目前的水平。
“这些数字是根据市场利率得出的吗?”不。一旦他们的保险用完，或者如果费用超过了SHA规定的限额，人们可能需要支付额外的费用，”Juma警告说。他补充说，卫生部在设计福利方案时应该使用数据和证据。
“他们是如何确定给低收入者300先令的?”正常分娩怎么能达到1.1万先令?肯尼亚人没有被告知，”Juma断言。
然而，SHA主席阿卜迪·穆罕默德坚称，在确定关税优惠之前进行了市场调查。他说，这些好处是基于预计的收款、风险、可持续性和优先需求。
默罕默德博士指出，这些好处适合公立医院，因为大多数肯尼亚人都在公立医院就医。即使对牙科和眼科拨款提出批评，他也强调，这些服务以前并不包括在国民健康基金的范围内。
“国民健康基金每年为牙科服务拨款6万先令，但只有政府雇员受益。其余的参与者没有获得牙科或眼科护理的机会。这是一个开始，”穆罕默德博士说。
他进一步解释说，个人健康保险是一项全民和社会健康保险计划，它汇集了所有人口的风险和资金，以防止灾难性的卫生支出。
“这是社会医疗保险的本质，”他指出。他解释说，根据SHA，每月缴纳300先令的人每年缴纳6000先令，而每月扣除5000先令的人每年缴纳6万先令。这笔钱被集中起来，以创造一个公平的福利方案。
“原则是把资金集中起来，政府介入帮助穷人。重点是灾难性的健康风险，我们优先考虑这些，”他说。
根据卫生和社会保障法，每月缴纳300先令的人保证每周进行三次透析，每次透析10 650先令。他解释说，如果没有这种公平，个人可能得不到照顾。
他说:“穷人将从民政事务局受惠最多。目前，年收入在4万先令及以下的人向国民健康保险基金支付更多的费用。在SHA下，他们的扣除额会更低——这是股权。低收入者支付的少，而高收入者支付的多，”穆罕默德博士强调。
卫生局还对所有医院的服务进行了标准化。
伊拉基教授补充说，SHA有可能改变医疗保健行业，称其为日本医疗体系的“游戏规则改变者”。然而，他警告说，这项工作仍在进行中。
“没有人会比其他人获得额外的好处。在国民年金制度下，政府雇员享有优越的福利，可以获得更多的服务。在民政事务局的领导下，这种情况将不复存在。”
关于分娩，他指出，国民保健基金以前在琳达妈妈方案下为正常分娩拨款2 500先令，为剖腹产拨款5 000先令。这些数额在卫生保健下有所增加。
他进一步澄清说，国民健康保险基金只支付床位费用，但在卫生和福利制度下，即使是在私立医院的人也将获得32 000先令的福利。
“所有教会医院和大多数私立医院都对关税感到满意。大约70%到80%的农村医院对此感到满意。那些不快乐的人主要是寻求奢华医疗的城市居民，”穆罕默德指出。
肯尼亚农村私立医院协会(RUPHA)全国主席Brian Lishenga博士说，该协会已经允许卫生部实施SHA。
“我们目前的做法是让卫生部实施SHA，然后评估结果，”Lishenga博士说。
他补充说:“最终，肯尼亚人将决定SHA是否在为他们工作。”
一位不愿透露姓名的私人医院老板质疑初级保健预算拨款不足，并对一揽子计划中的服务支付方式提出质疑。
消息人士称:“因此，即使是套餐中包含的服务，也可能无法保证付款。”
在医疗需求不断增加、迫使肯尼亚人增加支出的情况下，伊拉基教授认为，SHA的资助模式将对低收入者特别有帮助。
“高收入者将补贴穷人。最终，这取决于该计划管理得如何。富人补贴穷人，让他们获得更好、更及时的医疗服务。”
