几年前，一个精神病学组织试图为北卡罗来纳州招募新医生，并向潜在的新雇员推销，由于州法律，他们可以轻松赚钱。
Carolina Partners在一份长期发布的招聘启事中说，来北卡罗来纳州吧，你可以获得监督高级执业护士的报酬，这些护士需要在监督医生的指导下执业。
该组织在其演讲中表示:“由于北卡罗来纳州的监管规定并不严格，因此，从监管优秀、经验丰富的护士或私人助理中获得的收入，对医生来说几乎是被动收入。”“精神科医生的年薪从每个护士1万美元到1.5万美元不等，所以一名医生管理4名全职护士，每年的额外收入最高可达6万美元。”
这个帖子几年前就消失了，但它作为o的一部分仍然存在
护士们多年来一直在努力改变这些“温和”的规定，而关于这些规定的争论却一直没有停止。他们认为，北卡罗来纳州法律所要求的监管只不过是医生每年收取数万美元签署的文件，从而产生“被动收入”。
尽管在参众两院都得到了广泛的两党支持，但给予高级执业注册护士所寻求的自由的改革在大会上仍处于悬而未决的状态。
对于APRN的人来说，旧的招聘广告代表了他们的观点的结晶，不仅在精神病学，而且在一系列的医疗实践中。
对医生来说，这是一次性的。网络宣传没有反映护士和医生共同工作的方式，而且必须共同工作，以保证患者的安全。
“在整个州，大多数医生和APRNs都在非常好的情况下一起工作，为患者争取最好的结果，”北卡罗来纳州医学协会(NC Medical Society)的首席执行官奇普·巴吉特(Chip Baggett)说。“他们试图为稀有物种制定法律。”
APRN表示这很常见。贝蒂·费瑞(Bette Ferree)是海波因特(High Point)的一名退休家庭执业护士，她说负责监督她的医生住在其他州。她说她有时会把照片发给他咨询。
“我敢打赌，在10年里，我可能和他谈过5次，”费瑞说。
在一家新闻公司
上个月开会讨论了议案
北卡罗来纳州护士协会前主席、第n州参议员盖尔·阿德科克(Gale Adcock)说，这项法律让护士获得了“工作许可”。这使得所有APRN成员都必须拥有硕士学位，其中一些人拥有博士学位，不能在不支付医生费用的情况下开设私人诊所。这限制了医疗服务提供者的数量，这是州议员们越来越关注的一个问题
随着大型医院集团与医生执业机构签订协议，公司也开始关注这一问题
整合行业。农村地区的医疗服务尤其令人担忧，一些州议员希望这项被称为“拯救法案”(SAVE Act)的措施与上周通过的医疗补助扩大法案结合起来，这样护士就可以治疗扩大覆盖范围内的更多新投保患者。
D-Wake公司的Adcock表示:“目前需要的文书工作是一个障碍。
巴吉特说，他并不怀疑存在滥用这一制度的“坏人”。他说，北卡罗来纳州医学委员会可能会对护理团体在游说该法案时告诉州议员的轶事感兴趣，因为委员会的规定比基础法律更严格。
他说，法律“从来没有完全涵盖人们需要如何行事”。他说，在北卡罗来纳州，数千名医生和护士一起工作，护士不支付任何直接费用，因为每个人都是同一家医院集团的员工。
几十个州都通过了类似《拯救法案》的法案，但没有一个州废除它。医生们说，患者的安全受到威胁，并指出，两项研究表明，当APRNs在没有监督的情况下治疗患者时，结果较差。
关于麻醉的争论——是麻醉师需要麻醉还是护士麻醉师可以处理——是一个特别令人担忧的话题，产生了大量的竞选支出和激烈的立法游说，使得SAVE法案无法在北卡罗莱纳州众议院投票，尽管近年来有足够多的法案支持者来通过。
双方都指责对方不诚实。上周，当被问及是否可能通过缩小SAVE法案达成协议时，州护士协会通讯主任克里斯·考伯斯韦特嘲笑道，巴吉特说，该法案比其他州的类似法律更进一步。
“有组织的医疗机构经常拒绝真诚地谈判，”他说。支持SAVE法案的州议员也认同这一看法。“我们为什么要在还没坐上谈判桌之前就做出让步呢?”
至于卡罗莱纳合伙公司(Carolina Partners)的招聘广告，这家精神病学公司已经被MindPath接手，该公司在七个州都有治疗师。MindPath的媒体办公室没有回复记者的置评请求。
Carolina Partners的首席执行官兼总裁斯坦·门罗(Stan Monroe)告诉WRAL新闻，该组织“在护士监督方面对医生有更高的义务”，而不是法律的“最低要求”。
门罗说:“但这些最低限度的管理义务并不能消除这样一个事实，即卡罗莱纳合伙公司认为医生在法律上和道德上对护士的临床决策负责——这是一种真正的责任——大多数护士和病人都从这些监督关系中受益匪浅。”
广泛支持，没有投票
去年版本的SAVE法案在众议院有76个发起人，足以通过。然而，它并没有落到地板上。委员会从未听取过这个意见。
当支持者敦促这个问题时，众议院议长蒂姆·摩尔(Tim Moore)，共和党人克利夫兰(R-Cleveland)使用了议会的策略，以确保该法案不会付诸表决。
摩尔当时表示，这不是因为行业压力，上周又说了一次。相反，他说，这是因为并不是每个支持该法案的共和党人都真的希望它通过。
摩尔说:“议员们将签署法案……但当他们意识到其中的一些其他复杂之处时，他们将重新评估他们希望推动该法案的力度。”
摩尔拒绝透露有其他想法的成员。当被问及特殊利益压力对该法案有多大影响时，议长说“没有”。
截至上周五，今年众议院版本的法案有59个共同提案国。在众议院120名议员都在的情况下，立法需要61票才能通过，而大多数通过的法案的发起人要少得多。
竞选开支这场斗争推动了竞选捐款。非营利新闻机构北卡罗来纳健康新闻(North Carolina Health News)分析了其中的一些支出
他说，支持SAVE法案的护士麻醉师在2022年选举前增加了他们的捐款
通过政治行动委员会筹集了近20.4万美元。另一方面，麻醉师需要
据北卡罗来纳健康新闻报道，他通过八个政治行动委员会筹集了超过62.75万美元。参议员拉尔夫·希斯是著名的《拯救法案》支持者
NTH用一个词概括了该法案缺乏进展——“麻醉师”——这是部分支出的目标。
在初选的最后几天，一个实体花费了至少3.95万美元用于宣传希斯的对手，希斯以362票的优势赢得了初选。
“护士们参与了一点，”希斯，r -米切尔，上周笑着说，“但不是政治行动委员会的大客户。”
其中大部分资金通过北卡罗来纳公民患者安全组织筹集，该组织由麻醉学团体和北卡罗来纳人负担得起的医疗保健提供资金，其财务主管为北卡罗来纳医学会工作。
该团体在2022年议会选举上花费了约14.6万美元。其中大部分支持了州众议员蒂姆·里德(Tim Reeder, R-Pitt)，他是一名医生，目前是众议院的第一届共和党人。里德以354票的优势击败了拯救法案发起人、民主党众议员布莱恩·法卡斯(Brian Farkas)。
护理团体也加入了这场竞赛。北卡罗来纳州护士麻醉师协会PAC和北卡罗来纳州护士PAC都给了法卡斯5600美元，这是当时法律允许的最高捐赠金额。政治行动委员会将其他捐款分散开来，向众多议员每人提供1000美元，在很多情况下，向担任领导职务的议员提供2500美元。
值得注意的是，两个护理小组都没有把钱给摩尔，因为摩尔反对《拯救法案》是众所周知的。在过去的5年里，麻醉师政治行动委员会向摩尔的竞选活动捐赠了至少127,800美元。
北卡罗来纳州麻醉师协会(N.C. Society of anesthesologists)执行董事卡拉·韦萨尔(Kara Weishaar)是当地一名律师，她拒绝就本文置评，称自己没有得到授权，不能代表该协会公开发言。
州医学协会主任巴吉特拒绝讨论该法案的游说或竞选捐款。他说:“我不打算讨论战术。
“更糟糕的患者结果”
医生团体指出，两项关于患者安全的研究是需要监督法的原因。
2020年，密西西比州哈蒂斯堡的一家诊所发表了一份关于扩大高级执业护士权威10年的分析报告。
该诊所表示，结果很明确:医生在10项质量指标中有9项表现更好。看护士的病人每个月的医疗保健支出要多43美元，而且这些病人去急诊室的可能性略高，即使他们更年轻、更健康。
该诊所还指出，如果它没有增加护士执业人员和医生助理团队(这是宽松法规所允许的)，它就无法照顾到成千上万可能没有护理的病人。但是，该诊所表示:“我们坚信，执业护士和医生助理不应该独立工作。”
第二项研究于2022年底发表，分析了退伍军人健康管理局的数据，该管理局于2016年12月开始允许护士执业
他们在没有医生监督的情况下治疗病人。研究人员总结说，这种安排效率更高，但导致了“更糟糕的患者结果”。
研究人员说，分析还表明，护理从业人员的医疗成本净增长——“即使考虑到注册护士的工资只有医生的一半。”
有26年执业护士经验的米歇尔·斯基珀(Michelle Skipper)说，她不需要法律告诉她在必要时去看医生。
她说:“我们不是要求……在没有医生同事的情况下工作。”“但我不需要的是，一年两次，我们必须签署一份文件，表明我们在一起工作。”
斯基珀在苏格兰和罗布森县工作，这些较贫穷的地区很难招募到足够的医生和护士。斯基珀说，她和她的主治医生关系很好。
但如果他退休了怎么办?她要关闭诊所吗?她会找另一个医生合作吗?他(她)会从医学院毕业几个月，但名义上是她的上级吗?
“他决定退役的那一天，我将不得不从头开始，”斯基珀说。
下一个步骤
SAVE法案是否会在本届立法会议上进行投票还有待观察。
周二，数百名护士和护理学生计划前往立法机构参加一年一度的游说日，与议员们会面，向他们推销SAVE法案。
众议院的版本是HB 218，但参议院有一个相同的法案，SB 175。参议院的版本在50名议员中有21人共同提出，另外还有参议院最有权势的议员、参议院共和党领袖伯杰的支持。
罗金厄姆(R-Rockingham)的伯格本月表示，他支持举行投票，但尚未做出决定。他还说，参议院领导人尚未决定是否在参议院拟议的预算中加入SAVE法案，这是一种谈判策略，有时会被一个议院用来迫使另一个议院接受新政策。
当被问及他是否担心尽管有大量赞助商，但行业压力会阻碍该法案的推进时，伯杰表示不会。
“过去几年很可能就是这种情况，”他说。“我认为，这种压力不太可能阻止我们提出这个问题。如果我们不提出来，也会有其他原因。”
至于众议院，摩尔上周表示，他不确定该法案是否会得到投票。但他也表示，随着已经通过的扩张法案中包括医院监管改革，立法者“确实处理了医疗保健领域相当长一段时间以来悬而未决的许多问题”。
摩尔说:“所以我们对目前的状况非常满意。
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