2023年2月2日星期四(HealthDay新闻)-抗抑郁药通常被开给患有慢性疼痛的人，但一项新的证据审查认为，这些处方背后的科学充其量是不可靠的。
根据对26篇先前综述的综合分析，在测试的潜在用途中，这些药物仅在四分之一的情况下帮助了慢性疼痛患者，即使在这种情况下，效果也从低到中等不等。
“我们发现，对于大多数疼痛状况和类型的抗抑郁药，它们的有效性的证据要么是不确定的，要么是无效的，”首席研究员乔瓦尼·费雷拉说，他是澳大利亚悉尼大学肌肉骨骼健康研究所的研究员。
他说，尤其值得一提的是，研究发现很少有证据支持使用三环类抗抑郁药。
研究人员在背景笔记中说，先前的研究发现，多达四分之三的抗抑郁药处方含有三环抗抑郁药。
费雷拉说:“三环类抗抑郁药，如阿米替林，是目前治疗疼痛最常用的抗抑郁药。”“但令我们惊讶的是，大多数关于三环类抗抑郁药的证据表明，这些抗抑郁药的有效性是不确定的。我们认为这是一个令人担忧的发现。”
美国阿片类药物的流行导致医生们将非阿片类药物作为一种缓解疼痛的手段。
例如，研究人员指出，英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)在2021年发布的慢性疼痛管理指南中明确建议不要使用止痛药，但对抗抑郁药提出了例外。
为了这份新报告，Ferreira的团队分析了一系列综述，这些综述从涉及25,000多人的156项临床试验中提取了证据。
研究人员利用综合证据来判断8种抗抑郁药对22种不同疼痛状况的有效性，总共进行了42个不同的比较。
费雷拉说:“这项综述首次将现有的关于抗抑郁药治疗慢性疼痛有效性的所有证据汇集在一份全面的文件中。”
总的来说，42项比较中有11项(26%)得出了支持抗抑郁药治疗某种慢性疼痛有效性的证据。
研究人员写道:“对于其他31个(74%)比较，抗抑郁药要么无效，要么其疗效的证据不确定。”
他们列出了一种或另一种抗抑郁药似乎有效的9种特定疼痛情况。这些疼痛包括背部疼痛、术后疼痛、纤维肌痛、神经疼痛、与乳腺癌治疗相关的疼痛、抑郁加剧的疼痛、膝关节炎、肠易激综合征和慢性紧张引起的头痛。
费雷拉说:“对于大多数这种情况，SNRI(血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂)抗抑郁药是有效的。”
结果显示，中度确定性证据表明SNRIs在治疗背痛、术后疼痛、纤维肌痛和神经性疼痛方面特别有帮助。
另一方面，研究人员对三环类抗抑郁药的有限效果感到吃惊，尽管它们被广泛使用。
费雷拉说:“它们只对三种情况有效:神经性疼痛(神经疼痛)、肠易激综合征和紧张性头痛。”“然而，对于这三种情况，证据的确定性很低。”
他总结道，人们应该与医生仔细权衡抗抑郁药是否能缓解疼痛。
Ferreira说:“我们希望这项综述的发现将支持临床医生和患者权衡抗抑郁药对各种疼痛状况的益处和危害，以便他们能够就是否以及何时使用它们做出明智的决定。”
巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院的精神病学和行为科学教授格伦·特里斯曼博士说，抗抑郁药可以通过许多不同的方式来帮助患有慢性疼痛的人。
Treisman说，有些可能会直接影响向大脑报告疼痛的通路，而另一些可能会减少一个人对疼痛的感知，或缓解焦虑或抑郁等情绪状况，使人对疼痛更加敏感。他没有参与这项研究。
Treisman和Ferreira都怀疑安慰剂效应能否解释这些临床试验的结果。
费雷拉说:“目前还不清楚为什么一些试验表明某些类型的抗抑郁药对一种情况有效，而对另一种情况无效，但这不太可能是由于安慰剂效应。”“与大众的观点相反，疼痛研究中的安慰剂效应实际上并不是很强大。”
Treisman表示，很难从一项结合了许多不同疼痛状况和许多不同抗抑郁药物的数据的分析中得出广泛的结论。
“当你做其中一项研究时，你想要的是一组患有相同疾病的同质患者。这在慢性疼痛中是很难发现的。”
每个人都很不一样，他说。
“他们的性格不同。他们有不同的疼痛阈值设定值。他们有不同的应对能力，有不同的方法来分散自己的注意力，”Treisman说。“然后，当你尝试做实验时，很难让实验显示你想要显示的内容。”
例如，他指出，有些人是所谓的症状放大者，也就是说，他们会更强烈地体验症状。其他人则是症状最小化者。“即使他们有相当大的疼痛，他们也会说‘我没事’，”Treisman说。“当你对人们进行研究时，如果你不匹配他们，就很难得出正确的研究结果。”
他指出，没有效果的研究并不一定排除抗抑郁药缓解疼痛的潜力。
“那些消极的研究并没有告诉你什么都没有发生，”特雷斯曼说。“他们告诉你的是，他们无法在这项研究中证明发生了什么。他们无法证明这一点的原因通常是因为这些研究很难做好。一次失败的实验并不能证明它是消极的。”
这项研究综述发表在2月1日的《英国医学杂志》上。
更多的信息
哈佛医学院有更多的抗抑郁药来缓解疼痛。
资料来源:Giovanni Ferreira，博士，澳大利亚悉尼大学肌肉骨骼健康研究所研究员;Glenn Treisman，医学博士，巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院精神病学和行为科学教授;英国医学杂志，2023年2月1日
