Revolutio胃食管反流的诊断：胶囊是如何被发现的基因检测优先考虑高危患者，同时减轻内窥镜检查服务的压力。
在最近发表在BMC Gastroenterology杂志上的一项研究中，英国的研究人员调查了胶囊海绵试验（一种微创诊断工具）作为胃食管反流病（GERD）患者分诊方法的有效性。
胃反流是一种常见的疾病，其特征是慢性症状，如胃内容物反流引起的胃灼热。巴雷特食管（Barrett 's esophagus）是指由于胃酸的慢性损伤导致食管下部的内膜发生变化，通常与胃反流有关。迄今为止，巴雷特食管是唯一确定的食管腺癌的前兆，这种癌症在诊断较晚时生存率很低。
目前的指南建议对具有某些危险因素的食管癌患者进行筛查。然而，主要的诊断工具上消化道内窥镜检查存在许多局限性，包括侵入性、采样错误和高昂的医疗费用。此外，大多数胃反流症状的内窥镜检查并没有显示出明显的病理，从而导致资源紧张。
2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行使内窥镜检查服务不堪重负，需要替代诊断方法。胶囊海绵试验是一种非侵入性方法，在对照试验中具有检测巴雷特食管的高灵敏度。然而，它在现实世界中的应用，特别是作为GERD的分诊工具，仍未得到充分的探索。
在当前的前瞻性队列研究中，研究人员评估了胶囊海绵测试作为2020年9月至2023年4月期间在苏格兰11个卫生委员会进行非紧急内窥镜检查的胃食管反流病患者的诊断分类工具。患者由其初级保健医生转诊，评估无吞咽困难或体重减轻等警示特征的反流症状。排除标准包括肝脏疾病、妊娠或既往食管手术等禁忌症。
胶囊海绵装置是一种缠绕在绳子上的涂有明胶的医用海绵，在监督下由患者吞下。五分钟后，胶囊溶解，释放出海绵，通过拉绳子收集食管细胞来回收海绵。对收集的样本进行三叶因子3 （TFF3）表达分析，三叶因子3表示肠化生，细胞异型性和p53，与恶性肿瘤相关。
数据也从前瞻性维护的数据库和电子病历中获得。这些数据包括人口统计信息、检测结果和随后的临床管理。上消化道内窥镜检查和活检结果也包括需要随访护理的病例。
通过统计分析来评估生物标志物结果与病理结果之间的关系，并确定胶囊海绵装置作为分诊方法的安全性和有效性。上消化道专家或训练有素的护士通过虚拟或亲自的临床评估来管理接受胶囊海绵测试的患者。
胶囊海绵试验可有效识别需要进一步上消化道内窥镜检查的GERD患者。在测试的1305名患者中，从79.6%获得的样本不表达任何生物标志物，这导致70%的患者在没有额外手术的情况下出院。
在355名接受内窥镜检查的患者中，16.6%被诊断为肠化生，这是巴雷特食管的前兆，其中88.5%的病例与阳性生物标志物结果相关。因此，胶囊海绵试验具有高特异性，特别是TFF3生物标志物，其阳性与活检中检测到的肠化生密切相关。
虽然10例检测结果阴性的患者最终表现出明显的病理，包括恶性肿瘤，但总体漏诊率很低，为0.9%。此外，内镜活检在4.2%的队列中证实了Barrett食管，从而加强了胶囊海绵试验在优先进行内镜检查的高危病例中的实用性。
胶囊海绵方法显著减少了不必要的内窥镜检查，在不影响患者安全的情况下缓解了资源需求。此外，生物标志物阳性的患者更有可能有显著的内窥镜检查结果，因此支持胶囊海绵试验在有效风险分层中的效用。
重要的是，临床评估必须继续进行，因为胶囊海绵测试可能产生假阴性。对出现新症状的患者进行随访也至关重要。
胶囊海绵测试是一种微创且经济有效的方法，可为胃食管反流患者进行内镜检查，大大减少不必要的手术，同时识别高风险病例。目前的现实世界研究也证明了这种方法在诊断巴雷特食管和优先考虑医疗资源方面的有效性。
虽然漏诊病例很少发生，但研究结果支持将胶囊海绵检测与全面的临床评估相结合，以确保全面的患者护理。
