在大流行早期，临床医生注意到，某些免疫功能低下的患者正在经历持续的SARS-CoV-2感染，有些患者一次持续数周至数月。
这引起了人们的担忧，即其中一个病例可能是一种新出现的病毒变体的来源，这种病毒变体得益于与免疫系统的长期斗争。
发表在《柳叶刀微生物》杂志上的一项前瞻性研究《组粒期免疫功能低下患者的SARS-CoV-2脱落和进化:一项多中心前瞻性分析》更清楚地说明了哪些患者群体长期感染的风险更高，并暗示这种恐惧可能是没有根据的。
这项研究由密歇根医学院传染病部的医学博士亚当·劳林领导，是由范德比尔特大学指导的由美国疾病控制与预防中心赞助的常春藤网络研究的一部分。
该合作小组于2022年对来自美国五个卫生系统的150名免疫功能低下的COVID感染患者进行了跟踪调查。
对每位患者进行调查和检测，使用从SARS-CoV-2感染开始收集的鼻拭子，直到检测结果为阴性。
劳林说:“我们特别关注那些有长期感染风险的人，因为他们从未清除过病毒。”
研究参与者有多种免疫功能低下的情况，从患有b细胞癌或接受抗b细胞治疗的人;实体器官或干细胞移植受者;艾滋病患者;以及那些患有非b细胞癌、自身免疫或自身炎症的人。
研究小组发现，在发病后21天或更长时间内，使用高灵敏度PCR检测的金标准，只有25%的患者检测呈阳性。
只有8%的人在21天或更长时间内检测出活病毒阳性。最后一次阳性检测的平均时间为9天。
“与许多病例报告相反，我们发现很少有人长期感染，”劳林说。
具体来说，艾滋病患者和b细胞癌患者，如某些白血病和淋巴瘤，比自身免疫性疾病或非b细胞癌患者更容易长期感染。在59名接受实体器官移植的t细胞免疫抑制患者中，只有1人感染持续时间超过56天。
延长感染似乎也与某些免疫抑制疗法相吻合。
接受靶向B细胞的利妥昔单抗或CAR-T治疗的患者更有可能有更持久的感染，这表明抗体(由B细胞产生)对免疫的重要性。
重要的是，研究小组还注意到，长期感染的患者亚群中的突变很少(如果有的话)与在更广泛的全球社区中传播的变异相匹配。
“病毒之所以成功，很大程度上是因为它能够逃避免疫，”劳林说。
“然而，免疫系统是异质性的——在免疫功能低下的患者和人群水平的患者中，可能导致病毒逃离免疫系统的因素是不同的。”
他解释说，由于疫苗接种和感染导致全球免疫发生变化，对这一特定患者群体进行新变异的监测可能不切实际。
洛林说，这项研究为了解哪些免疫功能低下的患者风险最大提供了急需的见解。他希望这项研究也能引导人们重新集中精力，为这些患者开发更好的治疗方法。
更多信息:Zoe Raglow等人，组粒期免疫功能低下患者的SARS-CoV-2脱落和进化:多中心前瞻性分析，《柳叶刀微生物》(2024)。DOI: 10.1016/S2666-5247(23)00336-1期刊信息:柳叶刀微生物由密歇根大学提供引文:免疫功能低下患者和COVID感染:谁有风险?(2024, January 26)检索自https://medicalxpress.com/news/2024-01-immunocompromised-patients-covid-infections.html本文档受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
